Серия нововведений в части контроля качества медицинского обслуживания в России только вступает в силу, их влияния в целом пока не ощущается. И все-таки частные ЛПУ и страховщики, занятые в сегменте добровольного медицинского страхования, уже «замерли в тревоге».
По мнению участников рынка услуг по поддержанию здоровья граждан в РФ, уже к 2017 году сегмент ожидают немалые потрясения.
- Более 50% СК, сегодня активно заключающие договора страхования сотрудников с предприятиями, покинут рынок, не выдержав нагрузки по капиталу.
- Частные клиники будут вынуждены плотно сотрудничать с крупными страховщиками по ДМС, чтобы оправдать повышение тарифов, которое неизбежно.
- ОМС без поддержки на платной основе станет нерентабельным, что приведет к уходу из него части СК.
Медицинская реформа затронет всех
На фоне грядущих перемен говорить только о реформе в медицинской сфере не приходится. Финансовый рынок, коммерческий сегмент (который сегодня обеспечивает продвижение добровольного страхования сотрудников) и промышленный сектор – перемены затронут всех.
По предварительным оценкам, переход на новые условия работы будет проходить в три этапа.
- Требование ЦБ удвоить капитал приведет к уходу с рынка мелких страховщиков. Частные клиники потеряют стабильный канал клиентопотока, что приведет к удорожанию мед. услуг.
- На фоне монополии финансово устойчивых СК могут подорожать полисы корпоративного ДМС.
- Искусственно созданная монополия в страховой сфере приведет к необходимости государственного вмешательства. В итоге расценки на добровольные программы страховки будут регламентированы. Это сделает их прозрачными.
Сегодня цена в добровольном медицинском страховании действительно устанавливается без понятной схемы оценки рисков. В некоторых новых СК они де-факто скопированы у конкурентов и ничем не обоснованы.
Страхователю в таких условиях сложно оценивать эффективность оформления коллективного договора. Страдает из-за такого подхода и эффективность самой страховки сотрудников.
После прохождения первых двух этапов ситуация должна измениться в лучшую сторону. Ожидается, что в коммерческом сегменте станут нормой:
- открытые понятные программы совмещения платных и бесплатных услуг ЛПУ;
- участие застрахованных сотрудников в страховании здоровья;
- возможность комбинировать риски по ДМС от разных страховщиков.
Главное ожидаемое нововведение – государственное закрепление правил, тарифных сеток, условий комбинированного страхования и законодательный регламент контроля структуры оказываемых медицинских услуг. Только в таких условиях можно уйти от одноканального социального финансирования, – уверены в Гильдии производителей товаров и услуг для нужд медицины.
Страховщики должны взять на себя функции контроля
По задумке законодателя, изменения в системе медицинского страхования (в основном обязательного, но оно тесно связано с добровольным) должны привести к перераспределению обязательств. Страховщики, задействованные и в ОМС, и в ДМС, должны принять на себя функции:
- контроля качества лечения пациентов-держателей обоих полисов;
- стандартизации условий лечения исходя из удовлетворенности клиентов;
- ведение отчетности по результатам оказанных услуг в ЛПУ.
Сегодня страховщики де-юре выполняют только одну задачу – распределение финансового потока. После реформы у них в распоряжении появятся утвержденные проколы, нормативы, стандарты, которые будут действовать для всех, и позволят оценить эффективность медицинской страховки более объективно. В части медицинского страхования по ДМС это позволит оптимизировать тарифы и подключить к работе только надежных партнеров.
Эксперты предупреждают: страховаться по ДМС можно не у всех
Качество лечения (обязательного и добровольного) – основа и миссия принятых законодателем нововведений. Но их исполнение неизменно приведет ко временному сужению предложения по ДМС. Это важно учитывать уже сегодня, пока страхователи (действующие или потенциальные) только ведут переговоры о продлении/заключении договора для персонала.
Уже сегодня в данной категории услуг важно ответственно подходить к поиску партнера. Эффективный страховой полис ДМС смогут предложить только хорошо капитализированные крупные участники рынка. Мы уже собрали самые надежные из них в портфель СА «GALAXY страхование». У нас на сайте можно проанализировать их текущие цены по ДМС и сразу подать заявку на привлекательный контракт.